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脳卒中後の痛み

痛みの原因

脳卒中後の痛みは、在宅リハビリが進まない大きな原因になります。
痛みの原因は様々ですが、大きく分けると、

@治しやすい痛み
A治し難い痛み

に分けられます。

治しやすい痛みの原因には、
・廃用性の痛み
・つっぱり麻痺(痙性麻痺)の痛み
があります。

廃用性の痛みは、発症後の安静や運動不足によって、末梢循環が悪化したり、関節周囲が拘縮してしまうことが原因となります。

つっぱり麻痺は、脳卒中後の代表的な麻痺で、筋肉が常時緊張状態となるので、このことが痛みの原因となります。

治し難いタイプの痛みは「視床痛」といわれる難治性の痛みで、半身の感覚障害と強い痛みが特徴です。体幹よりも手足、特に前腕から手にかけて痛みが強く、痛み方は、ビリビリする灼熱痛や、刺すような痛み、締め付けられるような痛みなどです。感情の高ぶりでも痛みは増し、風が当たっただけでも痛む場合があります。

「視床痛」は脳内の、痛み信号の中継点である視床が障害された場合に発症します。また、脳内の痛み信号の通路である痛覚伝道路が障害され、痛み信号が脳に伝わらなくなった時も同様の痛み(求心路遮断痛)が出現することがあります。求心路遮断痛全般も含めて視床痛と呼ばれています。

どちらの痛みか見分けるには

発症している痛みが、治しやすい痛みなのか、治し難い痛みなのかを見分けるのは難しいのが実情です。しかし大雑把な見分け方は、患部に触れたり、さすったりしただけで、痛みが増強するようなら、視床痛の可能性が高いので、リハビリは難しいでしょう。神経性疼痛緩和薬などを用いた薬物療法の適応になります。(視床痛には一般の鎮痛薬は無効です)

もし、触ったりさすったりしても痛みがなく、筋肉の緊張があれば、筋肉のリラクゼーションを目的としたマッサージや、関節拘縮のリハビリが効果的です。

参考:飯島治 著「要介護345の人のための在宅リハビリ」医歯薬出版


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コラム

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脳卒中の理解
脳卒中後の痛み

当院で川平法を施術しているわけではありませんが参考までに。
NHKでもTV放送されたようです、
YouTubeに動画があるようですので、
「川平方」で検索して下さい。

脳卒中リハの川平法
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